Skip to content

1. 项目名称

酷小孩焦虑项目（Cool Kids Anxiety Program）

2. 项目简介

自 1993 年以来，酷小孩焦虑项目一直在麦觉理大学开展。这是一个以家庭和社区为基础的集体治疗项目，旨在帮助父母认识和管理他们孩子的焦虑问题，并帮助青少年应对他们自己的焦虑。

与其他关注儿童情绪健康的项目不同，酷小孩焦虑项目是第一个让父母参与的项目（现在已经成为一种普遍的做法）。

这个项目是为那些有 7 到 17 岁的孩子并且被诊断出患有焦虑症或者有焦虑症状的家庭而设立的。

「酷小孩」是世界上第一个以外展/远程形式向青少年提供的焦虑项目。首先通过电话提供服务，然后通过光盘向澳大利亚偏远地区和农村地区提供服务。2016 年，该项目可以通过互联网浏览器获得，目前为焦虑的年轻人提供了世界上第一个在线综合临床服务。

该项目已被翻译成 14 种语言，并在 24 个国家使用，包括丹麦、挪威、芬兰、瑞典、荷兰、冰岛、土耳其、印度尼西亚和意大利。对其中一些人群进行的研究已经证明了该方案在国际上的有效性。

3. 理论及实践基础

酷小孩子焦虑项目是基于认知行为疗法(CBT) ，以教学实践技能为重点。

认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）是一种心理社会干预疗法（Hollon SD, Beck AT. Lambert MJ, 2013;  Beck JS, 2011）。致力于改善心理健康（Field TA, Beeson ET, Jones LK, 2015)）。认知行为疗法专注于挑战和改变无益的认知扭曲（如思想、信念和态度）和行为，从而改善情绪调节（Beck JS, 2011; Benjamin CL, Puleo CM, Settipani CA, et al., 2011） ，以及针对解决当前问题的个人应对策略的发展。最初，它被设计用来治疗抑郁症，但它的用途已经扩大到包括治疗一些心理健康问题，其中包括焦虑（McKay D, Sookman D, Neziroglu F, Wilhelm S, Stein DJ, Kyrios M, et al., 2015; Zhu Z, Zhang L, Jiang J, Li W, Cao X, Zhou Z, et al., 2014)）。认知行为疗法包括许多认知或行为心理疗法，用循证技术和策略治疗特定的精神病。（Johansson R, Andersson G, 2012;  David D, Cristea I, Hofmann SG, 2018; Hofmann SG, Asmundson GJ, Beck AT, 2013）

4. 项目详情

在这个项目中，父母和孩子学习如何识别情绪和焦虑，进行现实思考，实施管理焦虑的策略，识别诱发恐惧的线索，并使用合适的社交技巧。对于 12 岁以下的儿童，家长参加每节课。对于青少年来说，父母参加大部分课程。

家庭以小组形式聚齐在一起，父母和孩子们得到关于焦虑和正式认知重建的信息。为了运用这些信息，孩子们在家长的监督下完成家庭作业活动，家长们被教授一些策略来帮助他们处理与焦虑相关的行为。

个人形式: 每周 1 节 1小时课程，一共 8 周，然后每两周 1 节 1 小时课程，一共 2 次。

小组形式：8 次 2 小时课程，每周一次，然后 2 次 2 小时课程，每两周 1 次。

建议周期：12 周。

课程涉及如下主题：

  • 心理教育: 包括了解焦虑的组成、表现形式和本质，以及与焦虑发展有关的因素。理解治疗的相关组成部分及其目的；
  • 认知重组: 包括学习像侦探一样行动，收集恐惧事件是否真的很有可能发生的证据；
  • 父母技能: 包括帮助父母更好地管理他们焦虑的孩子，减少他们控制和过度保护的冲动; 也教导父母如何管理他们自己的焦虑情绪；
  • 内在暴露: 包括为儿童阶梯开发，让他们逐渐面对自己的恐惧，认识到恐惧事件不太可能发生，而且他们能够应付；
  • 社交技能: 包括如何以更熟练的方式行事，更好地与人交往，以及如何更自信地与同龄人交往；
  • 改进应对策略: 包括更有效地应对戏弄和欺凌，发展一系列应对策略，如放松和减少不良应对（如吸毒）；还有解决问题。

在每次课程开始时，家长和孩子会与项目治疗师见面，回顾和讨论上次课程中布置的家庭作业活动。接下来，家长和孩子单独与治疗师会面，回顾本次课程的主题。然后，家长和孩子们以小组形式，讨论为下一次课程布置的家庭作业活动。

5. 项目效果

一项内部随机对照试验的结果发现，参与该项目的儿童报告的恐惧和焦虑水平较低，同时参与该项目的父母报告的儿童内化行为水平较低。在 12 个月的随访中，除儿童焦虑水平外，所有效果都保持不变。然而，研究结果表明，随着样本的增加，这种影响可能已经达到显著水平。丹麦版本的外部评估结果表明，对于焦虑症诊断和焦虑症状，在测试后、3个月和 12 个月的随访中，发现有积极影响。

接受治疗后，学校出勤率、学业成绩、自信心、朋友数量和参与课外活动的人数都有显著增加，担心、害羞、恐惧和家庭痛苦的人数也有所减少。

6. 监测和评估指标

6.1 主要效果评估
焦虑障碍晤谈诊断手册，父母与子女版本（ADIS-IV C/P）（Silverman WK, Albano AM, 1996）
  • 根据《精神疾病诊断与统计手册第四版》 ，为评估青少年焦虑障碍而开发的一种半结构式访谈，它基于对青少年及其父母的单独访谈所获得的信息；
  • 除了评估焦虑障碍，ADIS-IV 还可以评估其他一般与焦虑相关的障碍，包括抑郁、心境恶劣、对立障碍、品行障碍和多动症。
Spence 儿童焦虑量表(SCAS)（Spence SH, 1997）
  • 一个供青少年评估其焦虑症状的自我报告评估量表；
  • 它包括 44 个项目（包括 6 个积极填充项目），按照 0（从不）到 3（总是）评分；
  • 该量表包括 6 个特定焦虑诊断分量表: SoP、惊恐障碍（PD）和广场恐惧症（AP）、广泛性焦虑症（GAD）、强迫症（OCD）、分离焦虑症（SAD)和特定恐惧症(SP (对身体伤害的恐惧))；
  • 每个分量表可以单独评分，也可以合并到一起得出一个总体焦虑症状的分数。
Spence 儿童焦虑量表-父母版本（SCAS-P）(Nauta MH, Scholing A, Rapee RM, Abbott M, Spence SH, Waters A, 2004)
  • 包含青少年报告版本一样的项目，除了6个 积极填充项目，其它以相同的方式打分。
6.2 次要效果评估
儿童焦虑生活干扰量表(CALIS)（Lyneham HJ, Sburlati E, Abbott M et al., 2013）
  • 评估与青少年焦虑有关的生活干扰和损害（例如，学校、闲暇时间，以及与朋友和家人相处），分别由青少年（9 个项目）和家长（9个项目）评定。
  • 儿童版量表涉及场景：
    • 与父母相处时
    • 与兄弟姐妹相处时
    • 与学校外的朋友相处时
    • 完成学校作业时
    • 在休息和午餐，与同学相处时
    • 进行体育锻炼时
    • 进行令人快乐的活动时，如参加聚会、看电影、度假
    • 日常活动时，如准备去上学，做作业，玩耍，睡觉
  • 父母也会评估影响到青少年焦虑的与自己生活相关的干扰，如事业、压力、与配偶、朋友、家庭的关系，包含七个项目。
  • 父母版量表涉及孩子恐惧和担忧对于父母以下方面的影响：
    • 与配偶或潜在配偶的关系
    • 与大家庭的关系
    • 与朋友的关系
    • 事业（工作的选择，工作时长，误工的频率）
    • 不带孩子外出参加活动或去社交场所的能力
    • 带孩子外出参加活动或去社交场所的能力
    • 压力级别
情绪和感觉问卷（精简版） (S-MFQ)（Angold A, Costello EJ, Messer SC, Pickles A, 1995）
  • 共有 13 项，以 0（不正确）至2（正确）评分，以评估青少年在过去两星期内的抑郁症状，分别对青少年和家长进行评估。
贝克青少年量表（Beck JS, Beck AT, Jolly J, 2001）
  • 青少年自报告量表，包括 5 个独立的量表，分别是：焦虑、抑郁、愤怒、破坏性行为和自我概念。
服务经历问卷（ESQ）（Attride-Stirling J, 2002）
  • 评估青少年及家长对治疗的满意程度
  • 针对青少年的版本有七个项目，父母版本有十个项目，评分为 0 级（非真实）、1 级（部分真实）和 2 级（真实）。
  • 两个版本都有一个开放的评论部分，而家长版本有另外两个问题，家长可以评论他们对治疗的喜好和可以改进的地方。

7. 相关项目

情绪健康中心（The Centre for Emotional Health Clinic）同时提供面对面和网上的服务，并为不同年龄组的焦虑症患者提供专业项目。

酷小孩 ASD（Cool Kids ASD）

我们非常成功的酷小孩项目已经被改编成适用于患有泛自闭症障碍（ASD）的儿童。这个项目使用的原则与标准的酷小孩项目相同，但是技能的呈现方式进行了调整，更好地适应一般的 ASD 儿童的学习和思维风格。

该项目以家庭为基础，利用认知行为疗法，旨在为儿童和家长提供技能和策略，帮助他们更好地管理焦虑。这些技能包括:

  • 理解焦虑
  • 放松
  • 鼓励勇敢行为的父母技巧
  • 识别和使用有用的(现实的)想法
  • 通过梯子（逐步暴露），直面恐惧，建立独立性和增加信心

社交技能在这个项目中也有涉及，因为它们通常是建立孩子信心的关键部分，但是家长应该注意到社交技能并不是这个项目的主要重点，因此这个项目不会取代注重社交技能发展的项目或治疗。

该项目共有 10 节课程，同时提供以小组形式开展（针对 2 至 6 年级的儿童）和个人形式开展（针对任何年龄的儿童和青少年）。

小小酷小孩（Cool Little Kids）

小小酷小孩计划是一个早期干预项目，针对的是那些表现出过度害羞或焦虑的 3 到 6 岁孩子的父母。「小小酷小孩」为家长提供知识、实用技能，以及技巧，帮助孩子管理和克服焦虑。

该项目使用认知行为疗法（CBT）技术，为父母提供有效的工具和策略来帮助他们的孩子。项目涉及的主题包括:

  • 理解学前儿童的焦虑和害羞
  • 儿童焦虑的成因和风险因素
  • 应对儿童焦虑的有效和无效方式
  • 帮助孩子建立勇敢行为和面对恐惧的技巧和策略
  • 应对挫折和困难
  • 如何在项目结束后保持进展

该项目包括6次小组活动，为期 6-8 周，每周同一时间举行。每次活动大约持续 2 小时。

8. 相关工具

8.1 酷小孩焦虑项目
8.2 酷小孩 ASD
8.3 小小酷小孩

9. 参考文献

  • Angold A, Costello EJ, Messer SC, Pickles A. Development of a short questionnaire for use in epidemiological studies of depression in children and adolescents. Int J Methods Psychiatr Res 1995;5:237–249.
  • Attride-Stirling J. Development of methods to capture users’ views of CAMHS in clinical governance reviews. Cambridge, UK: Commission for Health Improvement, 2002.
  • Beck JS, Beck AT, Jolly J. Beck youth inventories of emotional and social impairment. 2001.
  • Beck JS (2011), Cognitive behavior therapy: Basics and beyond (2nd ed.), New York, NY: The Guilford Press, pp. 19–20.
  •  Benjamin CL, Puleo CM, Settipani CA, et al. (2011), “History of cognitive-behavioral therapy in youth”, Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 20 (2): 179–189.
  • David D, Cristea I, Hofmann SG (2018-01-29). “Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy”. Frontiers in Psychiatry. 9: 4. 
  • Field TA, Beeson ET, Jones LK (2015), “The New ABCs: A Practitioner’s Guide to Neuroscience-Informed Cognitive-Behavior Therapy” (PDF), Journal of Mental Health Counseling, 37 (3): 206–220.
  • Hofmann SG, Asmundson GJ, Beck AT (June 2013). “The science of cognitive therapy”. Behavior Therapy. 44 (2): 199–212. 
  • Hollon SD, Beck AT. Lambert MJ (ed.). Bergin and Garfield’s Handbook of Psychotherapy.
  • Johansson R, Andersson G (July 2012). “Internet-based psychological treatments for depression”. Expert Review of Neurotherapeutics. 12 (7): 861–9, quiz 870. 
  • Lyneham HJ, Sburlati E, Abbott M et al. Psychometric properties of the Child Anxiety Life Interference Scale (CALIS). J Anxiety Disord 2013;0:711–719.
  • McKay D, Sookman D, Neziroglu F, Wilhelm S, Stein DJ, Kyrios M, et al. (February 2015). “Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder” (PDF). Psychiatry Research. 225 (3): 236–46. 
  • Nauta MH, Scholing A, Rapee RM, Abbott M, Spence SH, Waters A. A parent-report measure of children’s anxiety: psychometric properties and comparison with child-report in a clinic and normal sample. Behav Res Ther 2004;42:813–839.
  • Silverman WK, Albano AM. Anxiety Disorder Interview Schedule for DSM-IV, child version. Albany, New York: Graywind, 1996.
  • Spence SH. Structure of anxiety symptoms among children: a confirmatory factor-analytic study. J Abnorm Psychol 1997;106:280–297.
  • Zhu Z, Zhang L, Jiang J, Li W, Cao X, Zhou Z, et al. (December 2014). “Comparison of psychological placebo and waiting list control conditions in the assessment of cognitive behavioral therapy for the treatment of generalized anxiety disorder: a meta-analysis”. Shanghai Archives of Psychiatry. 26 (6): 319–31.